Гинекомастия – заболевание молочных желез у мужчин, проявляющееся их увеличением в результате гипертрофии жировой или железистой ткани. Также появляются уплотнение, болезненность и чувство тяжести в области груди. Иногда патология регрессирует самостоятельно. Длительное отсутствие адекватной терапии может привести к формированию злокачественной опухоли.
Диагностируется гинекомастия на УЗИ, пальпаторно, с помощью маммографии и анализа крови на гормоны. Как правило, причиной заболевания является гормональный дисбаланс в мужском организме.
По характеристике выделяют два вида гинекомастии — ложная и истинная. Ложная (адипозомастия или липомастия) развивается обычно на фоне общего ожирения, за счет накопления жировых клеток в тканях груди.
Истинная проявляется в результате разрастания железистой ткани и протоков. Выделяют физиологическую, формирующуюся у подростков, новорожденных, в переходном, пожилом возрасте и патологическую формы заболевания. Истинная гинекомастия возникает, если эстрогены преобладают над андрогенами в мужском организме. Тем не менее эндокринные нарушения – это лишь пусковой фактор. Причины их развития довольны разнообразны: наркомания, алкоголизм, цирроз печени, аденома предстательной железы и многое другое.
Патофизиологические изменения в груди могут иметь диффузный или узловой характер. Также дифференцируют одно- и двустороннее поражение. Объем разрастания груди в среднем составляет 4 см.
Основные симптомы и признаки гинекомастии
Основным проявлением заболевания является противоестественное для сильного пола увеличение молочных желез. Так как определить гинекомастию ложную (симптомы: отсутствие болезненности в области роста тканей и общие проявления ожирения) от истинной формы можно симптоматически и с помощью опроса, то врач нередко не прибегает к дополнительным методам исследования.
Признаками патологического типа заболевания являются:
- неприятные, распирающие, давящие ощущения в районе грудных желез;
- дискомфорт при трении одежды об соски;
- прикосновения вызывают болезненность;
- снижение либидо;
- узловые образования, уплотнения в области груди;
- раздражительность, быстрая смена настроения;
- сокращение волосяного покрова на теле;
- выделение из сосков жидкости, схожей с молозивом;
- тембр голоса становится выше.
Вместе с грудью, которая становится похожа на маленькую женскую, также увеличивается диаметр ареолы соска, расширяясь до 3 – 4 см. Он темнеет. Чем раньше выставлен диагноз и начато лечение, тем выше вероятность эффективности консервативной терапии. Гинекомастия классифицируется на слабую, умеренную и выраженную, что обусловлено размерами молочной железы.
Этапы и методы диагностирования патологии
Протокол обследования при гинекомастии в первую очередь состоит из осмотра мужчины, пальпации грудных желез и яичек, анализа проявления вторичных половых признаков, выявления наркомании или алкоголизма, определения наследственного, лекарственного анамнеза и сопутствующих болезней.
При признаках гинекомастии проводится консультация эндокринолога. Для определения характера заболевания (истинная или ложная) и выявления опухоли применяют УЗИ молочных желез. Биопсию, маммографию груди и ультразвуковое исследование подмышечных лимфоузлов производят в случаях подозрения на злокачественное новообразование.
В эндокринологии широко используется лабораторное обследование, которое дает возможность выполнить тщательную гормональную диагностику пациента. При этом определяется уровень в крови тестостерона, эстрадиола, ФСГ, ЛГ, печеночных трансаминаз, пролактина, тиреотропина, ХГЧ, азота, мочевины и креатинина.
По показаниям для исключения опухолевых процессов проводится компьютерная томография надпочечников, головного мозга, рентгенография легких, УЗИ и другие исследования на усмотрение врача.
Самостоятельный осмотр грудных желез
Молочная железа у мужчин изначально полностью идентична женской. Но превалирование тестостерона в организме препятствует развитию этого органа. Если гормональный фон находится в норме, грудь у сильного пола остается в зачаточном состоянии.
В идеале каждый мужчина должен самостоятельно дома проверять свои грудные железы. Удобнее всего это делать перед зеркалом. Вместе с тем, если заметно их увеличение, надо выполнить обследование на ощупь. Обязательно пальпировать и правую, и левую грудь, поскольку патология может развиваться как двусторонне, так и односторонне. Возможно ассиметричное увеличение размера.
У здорового мужчины этот рудиментарный орган локализуется между тканями кожи и мышцами грудного отдела. Стандартными его размерами считаются 0,5 см на 1,5 см.
В домашних условиях можно выявить не только увеличение, болезненность, наличие уплотнений при прощупывании, но и отметить появление специфических пятен на одежде и выделения из сосков, кровянистое молозиво является симптомом рака. При обнаружении у себя одного или нескольких симптомов гинекомастии следует обратиться к терапевту, эндокринологу или маммологу.
Внешний осмотр у врача
При подозрении на гинекомастию врач сначала осматривает пациента, осуществляет пальпацию области груди и яичек, собирает анамнез, уточняет информацию о приеме медикаментов или токсических веществ, оценивает выраженность вторичных половых признаков (рост волос на теле, телосложение, тембр голоса). Далее он проводит внешний осмотр с пальпацией груди.
Иногда этого бывает достаточно, чтобы поставить диагноз и определиться с лечением. Но, как правило, возникает необходимость в выполнении дополнительных методов диагностики. Основными способами являются: УЗИ, лабораторные исследования крови и мочи, биопсия и маммография. Они помогают не только поставить верный диагноз, но и подобрать эффективную терапию.
Ультразвуковая диагностика
Ультразвуковое исследование молочных желез – комфортная, простая и результативная манипуляция. Оно выполняется с помощью специального датчика, соприкасающегося с кожей пациента. Процедура совершенно атравматична. Ультразвук высокой частоты абсолютно безопасен для организма человека. Луч проникает через ткани различной плотности, после чего, отражаясь, передает информацию на датчик. Волны, преобразовываясь, выводятся на экран. Врач описывает полученное изображение.
Гинекомастию у мужчин на УЗИ можно выявить на ранних стадиях, что помогает предотвратить осложнения и обеспечить эффективность консервативного лечения. Благодаря этому высокоточному методу исследования определяют нарушения в структуре молочных железы, а также близлежащих лимфоузлов. Также можно уточнить форму, размер, локализацию и консистенцию патологических образований. Умеренная стоимость процедуры делает ее доступной.
Показания к исследованию
УЗИ грудных желез у мужчин в первую очередь проводится для уточнения диагноза. Практически во всех случаях, кроме подозрения на новообразование, этого метода исследования бывает достаточно. Также с его помощью можно:
- определить стадию гинекомастии (от пролиферирующей до фиброзной);
- выявить форму (ложная, истинная);
- оценить действенность медикаментозного и хирургического лечения;
- установить показания к инвазивным методам диагностики или оперативному вмешательству.
Врач назначает ультразвуковое исследование не только при появлении жалоб со стороны пациента и визуальных изменениях груди. Но и при гормональном дисбалансе, отягощенной наследственности, приеме гормональных средств, психотропных препаратов, нейролептиков, патологиях щитовидной железы, надпочечников, яичек и гипофиза.
Ход процедуры
При ультразвуковом исследовании грудных желез не требуется специальная подготовка. Перед манипуляцией рекомендуется провести гигиенические процедуры по очищению кожного покрова и области подмышек. Нет необходимости в соблюдении специальной диеты или проведении процедуры натощак. УЗ-исследование можно проводить в любой день.
Придя на УЗИ, мужчина заходит в кабинет, раздевается до пояса, снимает украшения. Далее он ложится спиной на кушетку. После специалист наносит на грудь специальный гель и водит датчиком по коже молочных желез. Продолжительность исследования занимает не более 20 минут.
Расшифровка результатов
После проведения УЗ-диагностики врач оценивает общую картину, оформляет заключение, в котором описывает особенности структуры тканей (жировая или железистая), морфотип с учетом возраста, измеряет размеры протоков, оценивает состояние лимфоузлов и качество дифференциации тканей, выявляет наличие патологических образований (расположение, размер, четкость контуров, эхогенность, форма) или их отсутствие.
По гистологическим проявлениям гинекомастия бывает:
- паренхиматозной, сопровождающейся гипертрофией (увеличение объёма и массы органа) с образованием долек;
- интерстициальной, отмечается активный рост жировой и соединительной ткани.
В норме заключение звучит: признаки эхографической возрастной нормы, патологии не выявлено.
Другие методы диагностики
Если при гинекомастии на ультразвуковой диагностике были выявлены изменения грудной железы неясной этиологии, необходимо подтверждение диагноза с помощью иных исследований – рентгенографической маммографии, магниторезонансной томографии, биопсии тканей груди.
Чтобы исключить подозрение на опухолевые процессы, выполняется рентгенограмма легких, КТ надпочечников, головного мозга, УЗИ половых органов, лимфоузлов.
Гормональный анализ
В половозрелом возрасте у сильной половины соотношение эстрадиола и тестостерона в крови составляет 1:300 соответственно. Даже небольшое отклонение баланса в сторону гестагенов в любом возрасте может спровоцировать активный рост железистых клеток, что и вызывает формирование заболевания груди.
Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз эндокринолог при гинекомастии назначает анализы крови на гормоны. В результате выявляется уровень тестостерона, пролактина, гонадотропина и эстрогена. Также проверяются показатели других гормонов: ЛГ (лютеинизирующего гормона), ХГЧ (хорионического гонадотропина) и тиреотропина.
Маммография
Это обзорное рентгеновское обследование, производящееся в двух проекциях: прямой и косой. Результаты фиксируются на снимках. Для выполнения требуется специальный рентгеновский аппарат – маммограф. Мужчинам с подозрением на гинекомастию маммография проводится для выявления осложнений на ранних стадиях, например, карцином.
Биопсия
Наличие разрастаний, уплотнений, неровностей в груди может быть грозным симптомом. Новообразования могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер. Чтобы точно диагностировать тип клеток, необходимо провести биопсию. Это инвазивная манипуляция. Полученный биоматериал подвергается последующему исследованию, которое выполняется с применением микроскопических технологий. Биологические ткани отсылают на гистологическую или цитологическую диагностику.
Дополнительные лабораторные исследования
Зачастую узнать уровень гормонов у мужчины бывает недостаточно, чтобы выявить причину гинекомастии и назначить эффективную терапию. Причины нарушения эстроген-гестагенного баланса могут быть обусловлены заболеваниями печени, например, в следствие злоупотребления алкоголя, интоксикации, хронического вирусного гепатита, цирроза печени.
Также причиной развития болезни иногда является дисфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз) или вирусом иммунодефицита человека. Поэтому врач в некоторых случаях назначает исследование печеночных ферментов (трансаминаз), почечных проб, гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, анализ крови на мочевину, азот, креатинин.
Дальнейшие указания врачей и действия пациентов
Физиологические формы гинекомастии, как правило, возвращаются к обычному состоянию самостоятельно и не нуждаются в лекарственной коррекции. Для подавления высокого уровня эстрогенов назначаются курс гормональных препаратов (Кломифен, Дигидротестостерон, Тамоксифен, Тестолактон, Даназол) в таблетированной или инъекционной форме.
Если медикаментозная терапия не способствует уменьшению размеров груди или выявлены осложнения заболевания, то в ход идет пластическая хирургия. Выполняется липосакция (удаление жира) или резекция тканей молочной железы (подкожная или эндоскопическая мастэктомия) с восстановлением ее физиологического контура.
Подводим итоги
Гинекомастия не только смотрится неэстетично на теле мужчины, но и может спровоцировать развитие злокачественного новообразования. Правильная диагностика и верное лечение помогают быстро и без осложнений избавиться от заболевания.
Вы не понаслышке знаете, что такое гинекомастия? Удалось победить заболевание? Или находитесь в начале пути лечения? Будем рады, если вы поделитесь своим опытом и оставите отзыв.
