Пластика носа: о чем следует знать

Предположим, вас не устраивает форма собственного носа — может быть, он слишком длинный, широкий и с горбинкой. Или же чувствуете себя неуверенно из-за давней травмы, сделавшей профиль крайне непривлекательным. Не отчаивайтесь, ситуация поправима. Пластика носа справится со всеми проблемами, вернет лицу гармонию и привлекательность. Более того, хирургическая процедура избавит от врожденных аномалий перегородки и исправит возрастные изменения.

Цели и задачи ринопластики

Ринопластика – это операция по исправлению формы и размеров носа, а в некоторых случаях и полного восстановления отсутствующего органа. Основной целью вмешательства является повышение эстетической привлекательности пациента и, как следствие, улучшение его психологического состояния и приобретение веса в социуме.

В более сложных случаях — при коррекции врожденных или посттравматических дефектов, на первый план выходит восстановление анатомически правильных форм и возвращение функциональности. Причем избавиться от приобретенных недостатков получится только через 4–6 месяцев после перелома или ушиба.

С помощью реконструктивной пластики хирург способен решить практически любую задачу — сделать орган обоняния шире или уже, убрать горбинку, избавить от асимметрии и курносости, при этом полностью сохранив индивидуальность пациента.

Виды ринопластики и их особенности

Первые техники восстановления носа зародились еще много веков назад в Персии и Индии. Тогда для исправления дефектов использовали лоскуты кожи со лба, щек и ягодиц пациента.

За прошедшие столетия ринопластика претерпела существенные изменения. Появилось множество различных методик, для каждой из которых характерны свои функциональные возможности и назначения. Все это побудило русских и европейских специалистов разработать единую классификацию, разделяющую пластику органа обоняния на несколько типов:

• эстетическую;
• медицинскую;
• вторичную;
• реконструктивную.

Каждая из этих техник может выполняться как открытым, так и закрытым способом или комбинироваться с другими методиками.

В последнее десятилетие появилась необходимость выделить в отдельные группы мужскую и женскую ринопластику. И, надо сказать, в этом есть смысл.

Дело в том, что у девушек кости более хрупкие и подвижные. Они легче поддаются коррекции, результаты которой хорошо предсказуемы. У мужчин все не так — плотные хрящи затрудняют исправление рельефа, а толстая и жирная кожа на концевом отделе зачастую неправильно рубцуется, что приводит к искривлению перегородки. Еще одной особенностью мужской операции является ее «кровавость» и длительный период реабилитации.

Открытая

Открытая пластика предполагает нанесение разрезов поперек складки кожи между ноздрями. Это очень болезненная и травматичная операция, к которой прибегают только в случае серьезных реконструктивных изменений — после травм и переломов или для исправления врожденного дефекта.

Закрытая

Максимально щадящая операция, при которой все надрезы выполняются внутри носа. Это позволяет минимизировать повреждение тканей, ускорить реабилитацию и сделать ее более комфортной для пациента.

К тому же после закрытой пластики не остается следов вмешательства, снижается риск патологического рубцевания тканей и послеоперационного искривления перегородки.

Безоперационная

Этот метод хорош, когда требуется небольшая, «точечная» коррекция носа:

• рубцы и шрамы после редукционной ринопластики или травмы;
• «кроличьи» морщины на боковых стенках;
• продавленная спинка носа или горбинка;
• тонкий или скошенный кончик;
• асимметрия ноздрей.

Кроме того, безоперационная коррекция проводится и при существовании серьезных назначений к хирургической ринопластике, которая пока невыполнима по медицинским или возрастным показаниям.

Исправить вышеуказанные недостатки можно несколькими способами:

• инъекциями филлеров или гормональных препаратов;
• наложением лангетки;
• коррекцией нитями.

Чаще всего для контурной пластики используют наполнители на основе гиалуроновой кислоты (Juvederm, Restylane). Реже для процедуры берут корректоры на базе поликапролактона (Ellanse), гидроксиапатита кальция (Radiesse) и коллагена бычьего (Zyderm, Zyplast) или человеческого (Cosmoderm, Cosmoplast).

Пластика носа с помощью филлеров — это самый простой и дешевый, но, к сожалению, недолговечный способ эстетической коррекции. Через 1–1,5 года уколы придется повторить либо прибегнуть к классическому варианту ринопластики.

Исправление формы носа нитями распространено значительно меньше, чем инъекции наполнителями. Большинство специалистов считают этот способ недостаточно результативным при искривлении органа обоняния.

Здесь же стоит упомянуть и о различных приспособлениях для корректирования носа: лангетки, зажимы, фиксаторы. Как замену филлеров или, тем более, хирургической операции, их использовать бессмысленно — серьезную проблему они не устранят, но исправить легкую асимметрию носа могут.

Повторная

Самая сложная и опасная разновидность ринопластики. Проводится с целью устранения проблем, оставшихся или появившихся после неудачного первичного вмешательства.

Причиной для проведения ревизионной коррекции могут стать:

• чрезмерно ушитые ноздри, затрудняющие дыхание;
• неправильно сложенные хрящи;
• кривизна носовой стенки;
• втянутая колумелла.

Повторная пластика представляет собой классическую операцию в условиях стационара с анестезией и длительной реабилитацией. Может выполняться как открытым, так и закрытым методом.

Риносептопластика

Это не эстетическая процедура, а хирургическая операция, которая назначается по функциональным показаниям. В отличие от простой ринопластики, во ходе ЛОР-вмешательства специалист работает не только с хрящами, но и с костью.

Главным показателем, определяющим необходимость септопластики, является затрудненность носового дыхания, вызванная искривлением стенки и сужением воздушного канала.

Подобная операция может быть проведена и в детском возрасте, если у ребенка начинает формироваться аденоидный тип лица.

Устранить патологическое искривление передней стенки можно разными способами:

1. Классическая операция. Выполняется с помощью скальпеля, сегодня все чаще замещается менее травматичными альтернативами.
2. Эндоскопическая септопластика. Особенностью этой процедуры является наличие миниатюрного видеоприбора, внедренного в ткани. Методика позволяет корректировать деформации любой сложности, в том числе и на костных структурах носа.
3. Лазерная пластика. Является малоинвазивной процедурой, позволяет избежать большинства типичных осложнений и сократить период реабилитации, но работает только на тканях хряща.

Бескровная септопластика. выполняется с помощью аппарата радиоволновой терапии Сургитрон или пьезо-установки Ultrasonic. Это самые щадящие варианты вмешательства с минимальной травматичностью и практически нулевым риском возникновения побочных явлений.

Графтинг

В переводе с английского grafting означает трансплантация, пересадка. Относится к реконструктивным операциям, в пластической хирургии применяется для:

• удлинения слишком короткого или увеличения маленького носа;
• восстановления костно-хрящевого каркаса органа обоняния;
• уменьшения расщелин губы или верхнего неба;
• устранения последствий травм.

Хрящевая ткань для пересадки (имплант) берется из ребер или ушной раковины пациента.

Эластичная ринопластика

Процедура является авторской методикой известного пластического хирурга Али Алиева и совсем недавно появилась в списке его услуг. Преимуществом данного способа коррекции является максимальная сохранность спинки носа при нарушении целостности каркаса. В итоге мягкие ткани практически не травмируются, а заживление проходит быстро и без осложнений.

Какой вид лучше

Ответить на этот вопрос, не зная показаний к операции, невозможно.

Любая из процедур не хуже и не лучше других: просто каждая решает свои проблемы. Поэтому выбор подходящего варианта должен сделать врач на основании показаний.

Какие дефекты можно исправить с помощью ринопластики

Пластическая операция на нос способна справиться с самыми разными недостатками внешности. Это могут быть расовые особенности строения, непропорциональные размеры, асимметрия, возрастные нарушения.

Самыми популярными эстетическими показаниями к пластике являются:

• непривлекательная форма — нос картошкой, курносый, вздернутый или асимметричный, с горбинкой либо длинным кончиком;
• кривая стенка, не мешающая дышать;
• широкая седловина носа или непропорциональная переносица;
• вдавленная колонна органа обоняния;

Медицинскими показаниями считают:

• ожоги;
• обморожения;
• сломанные кости носа;
• врожденные аномалии костно-хрящевой структуры и деформации после травм, провоцирующие проблемы с дыханием («волчья пасть» или «заячья губа»).

Как свидетельствуют многочисленные отзывы, современные методы ринопластики позволяют за одну процедуру избавиться от эстетических и медицинских недостатков. В редких случаях требуется проведение вторичной коррекции.

Подготовительные мероприятия

Не нужно приуменьшать роль предварительной консультации. Ринопластика — это работа с лицом, поэтому подготовка должна включать в себя не только выявление противопоказаний к операции, но и моделирование будущего носа. Ведь вернуть прежний облик уже будет нельзя.

Прохождение ряда исследований и сдача анализов

За 2 недели до изменения формы носа требуется пройти стандартное медицинское обследование, которое включает в себя:

• общий и биохимический анализы крови;
• тест на группу крови, протромбин и резус-фактор;
• исследование на присутствие антител к вирусу гепатита и ВИЧ;
• общий анализ мочи;
• электрокардиограмму;
• флюорографию;
• УЗИ вен нижних конечностей;
• КТ околоносовых пазух.

После прохождения всех исследований необходимо подойти к терапевту. Врач на сновании комплекта анализов должен сделать письменное заключение о состоянии здоровья и указать, что на момент осмотра пациент имеет/не имеет противопоказаний к операции.

За две недели до пластики следует прекратить прием кроворазжижающих препаратов, за сутки — перейти на легкое питание.

Компьютерное 3Д-моделирование

Для того чтобы понять, насколько гармонично и красиво будет смотреться новый нос, проводят 3d-прогнозирование результата.

Предварительное моделирование помогает визуально представить будущее преображение, свыкнуться с ним и решить, нужны ли вам перемены. Если новый облик чем-то не устраивает, можно более точно высказать свои пожелания, тут же подобрать другую форму носа и сохранить все данные на диск.

Если у вас стоят брекеты, о них нужно обязательно сообщить хирургу. После снятия системы черты лица могут измениться и нос окажется не «к месту». Кроме того, плохо закрепленные ортодонтические аппараты имеют свойство отваливаться в момент подачи интубационного наркоза и попадать в горло.

Техника проведения процедуры

Как правило, классическая ринопластика выполняется под общей анестезией. Однако в последнее время несложные манипуляции все чаще проводят под местным обезболиванием.

Соглашаться или нет на такой наркоз? Судя по отзывам пациентов, приятной эту процедуру назвать трудно. Не каждый может в полной памяти слышать и ощущать все, что делают врачи.

Существует два основных метода проведения операции. Открытый способ предусматривает поэтапное вмешательство:

1. Хирург проводит визуальный осмотр носовых ходов и размечает место операции.
2. Выполняет гидропрепаровку для разделения анатомических образований.
3. Надрезает колонну носа ближе к основанию, отслаивает и поднимает лоскут кожи, обнажая хрящи.
4. Проводит коррекцию (иссекает ткани, создает опору, стачивает горбинку).
5. Ушивает края надреза биодеградирующими нитями, которые не требуют удаления.
6. Вводит в носовые каналы тампоны из марли, а сверху размещает гипсовую шину.

При закрытом способе коррекции надрез делается во внутренней полости носа. При этом не травмируются питающие артерии и не отслаивается кожа. Преимущество такой схемы — в меньшем повреждении тканей и более быстром восстановлении пациента.

К минусам относят недостаточную точность врачебных манипуляций. Поэтому виртуозно выполнить операцию при закрытом доступе может только специалист с большим опытом работы.

Хирургическое вмешательство занимает 1–2 часа, а вот период реабилитации — гораздо больше. Окончательный результат, который уже можно оценивать, появится только через 8–12 месяцев после операции.

Особенности реабилитации

Пластические хирурги еще на первой консультации настраивают пациента на сложную реабилитацию с массой ограничений. И от того, насколько точно будут соблюдаться установленные правила, зависит не только скорость заживления, но и форма будущего носа.

Этапы и сроки

На следующие сутки после операции пациента выписывают из стационара. И вот тут начинается длинный и трудный путь к совершенству.

Специалисты выделяют четыре основных этапа восстановления.

1. Первая неделя — самый тяжелый период. Пациент страдает из-за отсутствия нормального носового дыхания, отеков и боли.
2. Второй этап (8–14-й день) — начинают рассасываться гематомы и синяки, улучшается общее состояние, проходит дискомфорт.
3. Третий период (15–30 сутки) — кожа становится нормального цвета, возвращается обоняние и чувствительность, шрамы бледнеют. Отеки и синяки практически незаметны.
4. Четвертый этап (месяц и более) — исчезают все внешние признаки вмешательства, нос приобретает долгожданный профиль и пропорции.

Скорость восстановления после операции во многом зависит от размеров вмешательства. При незначительных дефектах и минимальной травматизации срок реабилитации заметно сокращается.

Уход за носом

В первый месяц после операции необходимо очень аккуратно относиться к новому органу обоняния: беречь его от механических травм и повреждений, не трогать руками и не сморкаться. Даже легкое напряжение может негативно сказаться на форме носа.

Чтобы защитить слабые структуры от нечаянного воздействия, специалисты рекомендуют применять специальные фиксаторы. Это может быть гипсовая лангетка или пластиковые зажимы, которые крепятся пластырем.

Если на слизистой собирается сукровица и образуются корочки, нос следует прочистить ватной палочкой, увлажненной миндальным маслом или бальзамом Караваева. Очень полезно промывать внутреннюю полость аптечными средствами — Аквамарисом, Аквалором, Долфином, Маримером.

Правила поведения

Выписавшись из стационара, пациент начинает долечиваться в домашних условиях. Чтобы период восстановления прошел успешно, необходимо соблюдать следующие правила:

• избегать резких движений, наклонов вперед, прыжков и подъема тяжестей. Нежелательно нервничать и сильно напрягаться, чтобы не вызвать прилива крови к лицу;
• в зимнее время следует максимально ограничить посещение улицы и контакт с другими людьми. Слабые структуры плохо реагируют на ветер и мороз, а несвоевременная простуда вызовет сильнейший ринит и может перечеркнуть все усилия хирурга;
• чтобы не провоцировать отеки, следует меньше пить и отказаться от горячих блюд;
• снять припухлости и синяки помогут специальные мази — Лиотон, Траумель С, Троксевазин. Использовать их можно только после консультации с врачом.

Носовые турунды, введенные хирургом, самостоятельно убирать запрещено — их удаляет доктор на 3–5 сутки реабилитации.

Запреты и ограничения

Что нельзя делать после ринопластики? Поскольку в первые дни хрящи еще слабые и их легко сместить, следует отказаться от любой работы по дому, утренней гимнастики, ношения очков и макияжа.

Также необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• спать только на спине;
• не трогать гипсовую повязку и тампоны;
• избегать стрессов;
• аккуратнее чихать, кашлять и смеяться;
• ни в коем случае не сморкаться;
• полностью отказаться от курения и спиртного.

Нарушение указанных рекомендаций может затянуть восстановление и ухудшить конечный результат.

Запреты для позднего периода:

• ограничить спортивные нагрузки. К любительским упражнениям можно вернуться через 60 суток, профессиональным — только через полгода;
• в течение 2 месяцев нельзя посещать парную, сауну и солярий. Не рекомендуется ходить в бассейн или купаться в водоеме. Принимая душ, следует контролировать температуру воды — она не должна быть горячей;
• на протяжении 2–3 месяцев нежелательно краситься и пудриться, накладывать на кожу носа жирную и питательную косметику;
• из пищи необходимо исключить острые кислые, соленые, обжигающие или слишком холодные блюда;
• под запретом все горячительные напитки, кроме хорошего красного вина. Его можно пригубливать уже через месяц после пластики;
• на протяжении года нельзя планировать беременность.

В некоторых случаях может понадобиться дополнительный прием медикаментозных препаратов — болеутоляющих, диуретиков или антибиотиков. Все это обсуждается с врачом.

Вероятные осложнения после пластики носа

Исправление носа не считается сложной хирургической процедурой, но ошибки врача и собственная беззаботность подчас дорого обходятся больному. Последствия операции могут сказаться не только на внешнем облике, но и ухудшить самочувствие.

Все осложнения принято разделять на две категории — эстетические и функциональные. К первым причисляют неожиданные дефекты рельефа или размеров носа, которые напрямую не угрожают здоровью, но приводят к серьезным психологическим травмам.

Медицинскими считаются недостатки, приводящие к ухудшению дыхания — прободение или кривизна стенки, перелом костных структур, абсцесс.

Самые распространенные осложнения ринопластики:

• гематомы около носа и под глазами;
• отеки и припухлости;
• временная асимметрия;
• онемение всего органа дыхания или только концевой части;
• повышение температуры (местной и общей);
• образование костной мозоли (характерно для мужчин).

Эти неприятные симптомы являются преходящими и в большинстве случаев исчезают самостоятельно в течение 7–14 суток.

Основную опасность представляют дефекты, которых при нормальном процессе заживления быть не должно:

• расхождение шва;
• некроз мягких тканей или костно-хрящевых структур носа;
• инфицирование раны.

Большинство из рассмотренных осложнений обусловлены недостаточным профессионализмом хирурга или безответственностью самого пациента.

Еще одной частой проблемой является недовольство клиента конечным результатом. При этом неудовлетворенность может быть аргументированной и надуманной. Если недостатки действительно есть, и они мешают жить — повторную пластику можно провести только через год после первой коррекции.

Кому и в каких случаях не рекомендуется делать ринопластику

Противопоказания к пластике довольно многочисленны и все они должны быть выявлены до операции. Особенно выделяют:

• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• период беременности и кормления грудью;
• гипертонию;
• хронические патологии мочевыделительного аппарата;
• поражение печени;
• геморрагический синдром, гемофилию;
• гнойные воспаления в области носа;
• сахарный диабет;
• онкологию;
• психические расстройства;
• вирусные и инфекционные недомогания;
• атрофический ринит.

К временным ограничениям относят подростковый возраст. До 18 лет пластика носа по эстетическим показаниям запрещена, поскольку вмешательство может нарушить рост и формирование хрящей. Но в случае медицинской необходимости такие операции проводятся.

Стоимость разных видов ринопластики

Цены на пластику носа зависят от сложности вмешательства, объема вносимых изменений и метода выполнения манипуляции. Играет свою роль и статусность клиники.

Для большей наглядности объединим стоимость всех видов ринопластики в таблицу.

Подводим итоги

Современные техники и медицинские инновации сделали пластику носа не только эффективной, но и малотравматичной процедурой. Сегодня нет нужды оставаться в стационаре на несколько дней, брать больничный на два месяца и еще полгода прятать опухшее лицо. Основным фактором, гарантирующим успех процедуры, является профессионализм хирурга. При этом не нужно забывать и о собственной ответственности. Только тандем врача с пациентом позволит достичь отличного результата.

А вы делали пластику носа? Расскажите, какой способ выбрали и почему, поделитесь секретами реабилитации. Оставьте отзыв о пластическом хирурге и клинике.